Иногда происходит так, что в локте периодически возникает ноющая тупая боль, а рука теряет силу — это даёт основания заподозрить развитие заболевания, которое называется эпикондилит локтевого сустава.
Если его не диагностировать и не лечить вовремя, возможно развитие частичной или полной нетрудоспособности руки. Познакомимся с данной болезнью, чтобы распознать ее своевременно и предпринять необходимые меры.
Понятие заболевания
Болезни, название которых заканчивается на «ит», являются воспалительными: отит, артрит, панкреатит и так далее. Рассматриваемое нами заболевание — эпикондилит — тоже относится к этой группе. В данном случае воспаление возникает в плечевой кости, а точнее — в месте надмыщелков.
Надмыщелки — это выступающие точки предплечья, к которым крепятся мышцы посредством сухожилия.
Происхождение болезни
Она возникает у людей определенных профессий, работающих руками: каменщиков, столяров, маляров, машинистов, спортсменов, водителей, музыкантов, работа которых предполагает совершение повторяющихся действий руками. Существует даже такое понятие, как «теннисный локоть». Это понятие было введено в 1882 году врачом Моррисом.
Микротравмы, прямые травмы, перенапряжение и отсутствие достаточного отдыха ведет к воспалению в области надмыщелков. В большинстве случаев эпикондилит поражает правый локоть, и это вполне ожидаемо, поскольку правая рука активнее участвует в любой работе.
Помимо профессиональных причин и травм (вывихов локтя, растяжения его связок), эпикондилит вызывается уже имеющимися заболеваниями:
- остеоартроз и остеохондроз позвоночника, в особенности, в шейном и грудном отделах;
- нейропатия локтевого нерва, то есть нарушение его проводимости;
- локальное, то есть местное, нарушение кровоснабжения;
- атрофия мягких тканей;
- врождённая слабость локтевого сустава;
- дисплазия, вследствие чего даже обычные повторяющиеся действия, например, во время ремонта квартиры, приводят к изменению структуры мышц предплечья и сухожилия.
Стадии болезни
Заболевание начинается остро или подостро.
Его развитие включает два этапа:
- эпикондилит — воспаление надкостницы и мягких тканей;
- эпикондилез — их дегенерация, то есть разрушение.
На втором этапе появляются более серьезные изменения, дегенеративные. Они связаны с нарушением структуры тканей.
Именно по указанным причинам эпикондилит относится не только к воспалительным заболеваниям, но и к дегенеративно-дистрофическим болезням.
Подострая стадия болезни: появляется слабость мышц, усиливаются болезненные ощущения, боль при любой нагрузке на руку, а через месяц — в предплечье. Возникает цианоз, то есть покраснение кожных покровов, увеличение местной температуры (рука становится горячей), уменьшается выделение пота, спазмируются мелкие сосуды.
Острая стадия болезни: болевые ощущения в руке становятся постоянными и интенсивными даже в состоянии покоя, они резко вырастают при нагрузках. В руке невозможно удерживать даже легкий предмет. Наблюдается симптом Томпсона: при попытке сжать кулак мышцу пронизывает боль. Она становится слабой, больной чувствует онемение и покалывание в локте.
Хроническая стадия болезни: сухожилия и мышцы ослаблены еще сильнее, а болевые ощущения приобретают длительный характер, усиливаются при изменении погоды, при нагрузках на предплечье.
Разновидности заболевания
Различается наружный и внутренний эпикондилит локтевого сустава. Их возникновение зависит от вида нагрузок, которым подвергается рука.
Наружный (латеральной) эпикондилит протекает дольше и тяжелее. Ему больше подвержены мужчины. Данный вид болезни поражает больных в десять раз чаще, нежели внутренний эпикондилит. Болезнь провоцируется сильными продолжительными нагрузками и травмами — от повторяющихся микротравм до прямых травм.
Частые сокращения мышц-разгибателей предплечья приводят к микротравмам и разрывам, особенно в местах прикрепления их к кости. Конечным результатом является воспаление и дегенерация, то есть разрушение тканей, а недостаточность их кровоснабжения усугубляет ситуацию.
На месте нормальной ткани возникает рубцовая, которая по прошествии времени распространяется по всему пораженному участку. Это еще больше ослабляет ткани мышцы и сухожилия, что делает их дополнительно уязвимыми. Необходимо отметить, что регенерация, то есть восстановление тканей, ослаблена, и процесс набирает силу, приобретая патологический характер.
Главным симптомом является иррадиация, то есть отдача боли, в наружный подмыщелок при разгибании пальцев, потому что поражается короткий лучевой разгибатель кисти. Так проявляется синдром Велша.
Данному виду заболевания подвержены профессионалы определенных сфер: теннисисты, массажисты, плотники, трактористы, а также спортсмены-теннисисты. Особенно травмоопасным для локтя является игра в большой теннис. Начинающим теннисистам и непрофессионалам не свойственна техника игры, что является предпосылкой возникновения травм.
Внутренний (медиальный) эпикондилит возникает и у женщин, и у мужчин. Ему способствуют монотонные нагрузки: шитье, дойка коров, труд на ткацких станках, кулинария, занятия за монитором компьютера. Среди спортсменов внутреннему эпикондилиту подвержены гольфисты, метатели дисков и тяжелоатлеты, занимающиеся гиревым спортом, поднятием штанги и выполнением упражнений на тренажерах.
Главным симптомом является иррадиация, то есть отдача боли, во внутренний подмыщелок при сжатии пальцев руки, например, при рукопожатии, потому что поражается мышца-сгибатель. Так проявляется синдром Томпсона.
Диагностика болезни
Для выявления эпикондилита лабораторные и инструментальные варианты обследования не применяются, поскольку они не могут определить наличие данного заболевания. Диагноз ставится на основании сбора и анализа жалоб пациента, функциональных проб и определения болезненных точек с помощью пальпации.
Прежде чем ставить окончательный диагноз, необходимо провести дифференциальный диагностику, то есть диагностику для исключения других болезней, похожих по проявлениям на рассматриваемое нами заболевание. Ими являются бурсит локтевого сустава, миозит мышц предплечья и деформирующий артроз.
Лечение заболевания
Эпикондилит локтя лечится успешно, однако достаточно длительно — от одного до трех месяцев. Заболевшему человеку следует обратиться к хирургу, терапевту или ортопеду.
Терапия проводится по трем направлениям:
Консервативное лечение
Это лечение, в ходе которого не происходит оперативного вмешательства. Оно включает в себя следующее:
Прием медикаментов
Лекарства назначаются врачом с учетом разновидности заболевания и его стадии. Для купирования острого болевого синдрома и снятия воспаления в тканях используются неспецифические противовоспалительные средства: «Найз», «Индометацин», «Ацетилсалициловая кислота», «Ибупрофен». При остром болевом синдроме применяется «Гидрокортизон», «Новокаин» и «Лидокаин» в целях обезболивания.
В местной терапии используются мази противовоспалительного и болеутоляющего действия: «Найз», «Кетонал», «Долгит». Интересно действие мазей с экстрактом окопника, сабельника и с нутряным жиром. Необходимо применять их систематически, 3-4 раза в день. Иногда мази можно заменить пластырями и гелями, которые наклеиваются на поврежденный локоть.
В них содержатся те же действующие вещества, что и в таблетках, растворах для инъекций, однако они действуют не системно, а местно, проникая через кожу. К сожалению, эффект мазей невелик, поскольку лишь малая часть действующего вещества способна пройти через кожный барьер и проникнуть в место воспаления. Именно по этой причине мази используются лишь в качестве вспомогательного средства. Без терапии препаратами в таблетках и растворах для инъекций при эпикондилите не обойтись.
Фиксация локтя для обеспечения его покоя и восстановления
Сначала производится блокада, то есть обкалывание, особенно болезненных точек «Новокаином», после чего на руку пациента, согнутую в локтевом суставе под углом 30 градусов, накладывается шина, гипсовая лангетка или повязка. Больной должен носить ее длительно, до месяца. Таким образом обеспечивается максимальный покой локтевого сустава, что служит залогом выздоровления. После снятия повязки необходимо обеспечить щадящий режим для локтевого сустава.
Физиотерапия
Лечение токами и волнами определенной частоты результативно воздействует на воспаление и на очаги разрушения в тканях.
Выбор методов физиотерапии
Особенно интересно лечение электрофорезом с папаином, экстрактом тропической папайи. Он способствует снятию спазма с мышц, что освобождает защемленные ими нервные окончания и сосуды, приводя к обеспечению достаточным питанием поврежденные и здоровые области руки. Физиотерапия папаином предполагает длительность: первый курс продолжается месяц и должен повторяться трижды в год.
Наиболее эффективно на заболевание воздействует ударно-волновая терапия, в ходе которой на болезненный участок кости и мышц воздействует ультразвуковая волна высокой энергетической мощности. Результатом является улучшение кровообращения в данном участке, что, в свою очередь, улучшает питание и снабжение кислородом тканей надкостницы и мягких тканей.
Данный вид терапии конкурирует с техникой активного высвобождения и мышечно-телесной терапией.
Физиотерапевтические процедуры результативно дополняют консервативное лечение: происходит снятие воспаления, устраняются отмершие ткани, возникают новые клетки тканей, снимается боль и появляется функциональность руки.
Тейпирование
Суть метода заключается в наложении на локоть кинезиотейпа, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. Одинарный кинезиотейп накладывается по внешней поверхности больной руки для постоянного ношения в остром или реабилитационном периоде. Двусторонний кинезиотейп предполагает наложение двух лент и применяется для того, чтобы спортсмен мог продолжать тренировки и выступления на соревнованиях.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается методистом лечебной физкультуры с учетом динамики заболевания и особенностей его течения.
Острый период: упражнения выполнять нельзя. К ним следует приступать в подостром периоде или при переходе заболевания в хроническую стадию, выполняя комплекс осторожно, в щадящем режиме, по 7 минут в день. Он включает в себя работу кистями и предплечьями. Так восстанавливается их активность, происходит их укрепление и наращивание.
Первоначально комплекс упражнений должен выполняться больным исключительно под наблюдением методиста по лечебной физкультуре и лишь потом, в случае положительной динамики, допустимо выполнять упражнения самостоятельно.
Европейские клиники с успехом применяют эксцентрическую тренировку. Она включает в себя комплекс упражнений, способствующих удлинению и укреплению мышц.
Изменение образа жизни
Данный пункт терапии подразумевает прежде всего соблюдение режима работы и восстановления. В тяжелых случаях болезни необходимо сменить профессию.
Необходимо отметить, что для терапии не применяется массаж.
Оперативное вмешательство
В осложненных или запущенных случаях заболевания возможно проведение операции. Однако к данному методу прибегают нечасто: в результате оперативного вмешательства возможно усиление боли, возникновение спаек, учащение рецидивов, то есть новых проявлений заболевания.
Существуют следующие виды операций:
- миофасциотомия. Хирург удаляет участок надкостницы, пораженный воспалительными изменениями.
- невротомия. Хирург перерезает ветвь нерва.
- тенотомия. Рассечению подвергается сухожилие.
- операция Гойманна. Это послабляющая операция, которая производится в определенных случаях. Ее достоинствами является щадящий характер вмешательства, что обеспечивает отсутствие инвалидизации и возможность возвращения пациента к своей профессии.
Лечение основного заболевания
Мы уже отметили, что эпикондилит может быть вызван остеохондрозом, остеоартрозом, нейропатией и деформирующим артрозом. В данных случаях он является вторичным заболеванием, поэтому прежде всего необходимо лечить основное заболевание. В противном случае результата не будет.
Прогноз течения эпикондилита
Без лечения болезнь довольно быстро прогрессирует и дает осложнения. Ноющая боль становится со временем острой, мышцы слабеют и атрофируются, а ткани сухожилия рубцуются. Это ведёт к потере трудоспособности для лиц определенных профессий и к неспособности обслуживать себя в быту, например, взять чашку или одеться.
Профилактика болезни
Лицам из группы риска надо соблюдать следующие правила:
- Необходимо дозировать нагрузку на здоровую, а тем более больную руку, в особенности при осуществлении повторяющихся действий.
- При выполнении работы, провоцирующей развитие эпикондилита, следует чаще делать массаж предплечий.
- Необходимо соблюдать режим работы и восстановления. Дозирование нагрузок производится опытным путем.
- Положение тела во время выполнения работы должно быть удобным.
- Спортсмены должны использовать повязки для фиксации локтя или налокотники, чтобы контролировать движения локтей. Спортивный инвентарь, например, ракетки, должен быть удобным и подходящим по всем параметрам. После окончания тренировок следует выполнять расслабляющий массаж.
- Необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, приводящие к эпикондилиту локтевого сустава.
- Необходимо сбалансированно питаться, включая в свой рацион все необходимые витамины и микроэлементы.
Итак, мы рассмотрели заболевание, которое легче предотвратить, чем вылечить. Даже при положительном результате лечения последующее частое движение руки при выполнении профессиональных обязанностей или домашней работы может вернуть прежнее болезненное состояние. Именно по данной причине необходимо беречь руки и локтевые суставы от перенапряжения, излишних нагрузок и травм.
